Прием детей в ОУ

Учетный номер ________                               Директору МАОУ «Голышмановская  СОШ№4»

                                                                                 Ефимовой Инне Ригоевне

 

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

____________________________________________________________________________

родителя (законного представителя) нужное подчеркнуть

проживающего по адресу: ____________________________________________________
____________________________________________________________________________

  Телефон (домашний)_______________________
  Паспорт серия ___________ № _____________

 Выдан (кем и когда) ____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________в    первый    класс.

(фамилия, имя, отчество полностью)

Дата рождения ребёнка : «______»    « _______________ »_________,

Место рождения: ____________________________________________________________________________    

Гражданство____________________________________________

 

Место проживания ребенка (фактическое):

 

Место регистрации ребенка (если не совпадает с адресом проживания)

Город ___________________________________

Район ___________________________________

Улица __________________________________

Дом _____ корп. __________ кв. ____________

 

Город ___________________________________

Район ___________________________________

Улица __________________________________

Дом _____ корп. __________ кв. ____________

 

Ознакомлен(а)  с  лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, уставом учреждения, с  Правилами приема в первый класс __________________ (подпись)

На обработку персональных данных  и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации согласен(а) ________ (подпись)

 

       ______________                          «______» _____________20____года

                       (подпись)

 

Сведения о родителях:

Мать: Ф.И.О. _____________________________________________________________________________

Место работы: _____________________________________________________________________________

 

Должность: ____________________________________

Телефон (мобильный): __________________________

Отец:   Ф.И.О. _____________________________________________________________________________

Место работы: _____________________________________________________________________________

Должность: ____________________________________

Телефон (мобильный): __________________________

Для многодетной семьи указать № удостоверения ________________________

 

 

Отметка о сдаче документов:

  1. Копия свидетельства о рождении (заверяется в ОУ).
  2. Копия вкладыша о гражданстве (заверяется в ОУ).
  3. Справка ф-9 о регистрации ребенка.
  4. Медицинская карта ((форма 026/У-2000) с сертификатом о прививках) (по желанию родителей)

 

М.П.

 

Документы получил ___________________             «______» _____________ 20____года