Форма заявления на участие в ЕГЭ
|
|
Председателю Государственной экзаменационной комиссии А.В. Райдеру |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Заявление |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения: |
ч |
ч |
. |
м |
м |
. |
|
|
г |
г |
отчество
Документ, удостоверяющий личность ____________________________
|
Серия |
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Пол: |
|
Мужской |
|
женский |
|
||||||||||||
прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене по следующим общеобразовательным предметам:
|
Наименование предмета |
Отметка о выборе |
Выбор периода (досрочный, основной) |
|
Русский язык |
|
|
|
Математика: |
|
|
|
базовый |
|
|
|
профильный |
|
|
|
Физика |
|
|
|
Химия |
|
|
|
Информатика и ИКТ |
|
|
|
Биология |
|
|
|
История |
|
|
|
География |
|
|
|
Английский язык: |
|
|
|
без устной части |
|
|
|
с устной частью |
|
|
|
Немецкий язык |
|
|
|
без устной части |
|
|
|
с устной частью |
|
|
|
Французский язык |
|
|
|
без устной части |
|
|
|
с устной частью |
|
|
|
Обществознание |
|
|
|
Литература |
|
|
Прошу создать условия для сдачи ЕГЭ с учетом состояния здоровья, подтверждаемого:
|
Справкой об установлении инвалидности |
|
Рекомендациями ПМПК |
|
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)
|
Контактный телефон |
|
( |
|
|
|
) |
|
|
|
- |
|
|
- |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
«____» _____________ 20___ г.
Регистрационный номер