Форма заявления на участие в ЕГЭ

                                                             Форма заявления на участие в ЕГЭ

 

Председателю

Государственной экзаменационной комиссии

А.В. Райдеру

 

      Заявление

 

Я,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фамилия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

имя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

 

 

г

г

отчество

 

Документ, удостоверяющий личность ____________________________

Серия

 

 

 

 

Номер

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пол:

 

Мужской

 

женский

 

прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене  по следующим общеобразовательным предметам:

Наименование предмета

Отметка о выборе

Выбор периода (досрочный, основной)

Русский язык

 

 

Математика:

 

 

базовый

 

 

профильный

 

 

Физика

 

 

Химия

 

 

Информатика и ИКТ

 

 

Биология

 

 

История

 

 

География

 

 

Английский язык:

 

 

без устной части

 

 

с устной частью

 

 

Немецкий язык

 

 

без устной части

 

 

с устной частью

 

 

Французский язык

 

 

без устной части

 

 

с устной частью

 

 

Обществознание

 

 

Литература

 

 

Прошу создать условия для сдачи ЕГЭ с учетом состояния здоровья, подтверждаемого:

Справкой об установлении инвалидности

 

Рекомендациями ПМПК

 

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Подпись заявителя   ______________/______________________(Ф.И.О.)

Контактный телефон

 

(

 

 

 

)

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«____» _____________ 20___ г.

Регистрационный номер